Dermatologie und Venerologie
STREPTOCOCCENINFEKTIONEN DER HAUT
Streptococcen kommen als harmlose Bewohner der Schleimhäute, des Gastrointestinaltraktes und der Haut vor, pathogen sind fast ausschließlich die Streptococcen der Lancefield Gruppe A (ß-hämolytische Streptococcen ). Diese allerdings sind vergleichsweise aggressiv. Durch sie hervorgerufene Hautinfekte sind generell durch rapide Ausbreitung in Gewebe, Lymph- und Blutbahnen und dadurch schnellen Krankheitsabheilung gekennzeichnet. Die Übertragung erfolgt meist durch Schmierinfektion. Die Inzidenz von Keimträgern mit Streptococcen auf der Haut ist sehr gering, mit Lokalisation an den Tonsillen jedoch relativ hoch ( bis zu einem Viertel der Population): Streptococcen Infekte können durch schwerwiegende Komplikationen erschwert werden; einschmelzende Lymphadenitis und Sepsis sind in der Antibiotika Ära seltener geworden, dies gilt jedoch nicht für eitrigen Spätkomplikationen: akutes rheumatisches Fieber.
Nicht akute Glomerulonephritis und Erythema nodosum. Streptococcen Infektionen sind aus diesem Crund immer in ausreichender Weise antibiotisch zu behandeln! Streutococcen-Infekte dler Haut lösen zwar nicht rheumatisches Fieber aus, sind aber die häufigste Ursache Streptococcen induzierter akuter Glomerulonephritis.
Impetigo contagiosa ( Streptococcen-Impetigo; " Impetigo vom kleinblasigen Typ")
Bei der Strptokokken Impetigo handelt es sich um eine primär vesiculöse, später krustige oberflächliche Streptococcen-Infektion der Haut. Allgemeines: sehr ansteckend, vor allem bei Kindern. Saisonale Häufüng in der warmen Jahreszeit. Bei Bakterienkulturen findet man meistens sowohl Streptococcen als auch Staphylococcus aureus; die Frage, ob Streptcoccen allein eine Impetigo hervorrufen können, wird nicht allgemein bejaht. Die Ubertragung erfolgt durch Schmierihfektion; das Auftreten erfolgt meist in kleinen Epidemien ( Familie, Nachbarschaft, Schule, Ferienlager etc. ) Epidemien treten häufiger unter schlechten hygienischen Verhältnissen auf; der Beginn erfolgt häuf ig nach einem Bagatelltrauma kleine Verletzung, Insektenstich etc.).
Klinisches Bild:
Beginn mit oberflächlichen, kleinen, dünnwandigen Bläschen mit entzündlichem Halo, die schnell pustulieren, eintrocknen und sich in honiggelbe Krusten umwandeln. Prädilektionsstellen: Extremitäten und Gesicht. Allgemeinerscheinungen bestehen nicht, die Laborwerte sind fast stets im Rahmen der Norm; milde Leukozytose kommt vor.
Differentialdiagnose: die Staphylococcen bedingte Impetigo ist sehr ähnlich, zeigt im Initialstadium jedoch größere Blasen ( " bullöse Impetigo " ).
Verlauf und Therapie:
Eine Impetigo contagiosa ist im Grunde selbstlimitiert, kann jedoch durch Wochen bestehen bleiben; dies ist besonders der Fall, wenn Basisläsionen wie Ekzeme etc. bestehen. Komplikationen wie Lymphadenitis, oder Sepsis sind selten bis extrem selten. Gefährlichste Komplikation ist die akute Glomerulonephritis, die Behandlung erfolgt mit Penicillin, mindestens durch lo Tage hinweg.
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